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Der "Altersfleck" (Lentigo senilis) entspricht einem gutartigen, bräunlichen Pigmentfleck auf chronisch lichtgeschädigter Haut. Die Lentigo entsteht durch die örtliche Ablagerung von Pigmenten (Lipofuszin) in der Oberhaut. Das Pigment entsteht bei UV Bestrahlung durch die Freisetzung von freien Radikalen mit Schädigung der Zellmembranen. Da Altersflecken nur an jenen Stellen auftreten, die der Sonne intensiv ausgesetzt waren, bezeichnet man sie besser als Sonnenflecken -> Lentigo solaris.
Die Lentigo solaris ist in erster Linie ein kosmetisches Problem. Dennoch kann eine Abgrenzung zum Muttermal (Pigmentfleck - Nävus) schwierig sein. Im Zweifel und bei einem ausgeprägten Sonnenschaden sind regelmässige hautärztliche Kontrollen zu empfehlen.
Altersflecken lassen sich gut und schonend mit dem Laser entfernen, ergänzend können auch abtragende Verfahren, die Vereisung und Bleichcremes zur Anwendung kommen.
Beim Melasma kommt es zu einer fleckigen, bräunlichen Verfärbung der Gesichtshaut, wobei vor allem die Stirnbereiche, die Wangen, die Kinnpartie und auch die Oberlippe betroffen sein können. Das Melasma tritt bevorzugt bei Frauen und bei dunklen Hauttypen auf.
Die Ursache ist nicht geklärt, es wird jedoch ein hormoneller Zusammenhang angenommen. Die Bräunung geht auf eine vermehrte Produktion von Pigment in den Melanozyten (=pigmentproduzierende Zellen der Oberhaut) zurück.
Schwangerschaft (Chloasma uterinum), Pille, bestimmte Kosmetika bzw. Pflegeprodukte und die Sonne als Katalysator
Sonnenschutzmittel sind die beste Art der Vorbeugung.
Nach einer Schwangerschaft oder nach Absetzen der Pille kommt es meist zu einer spontanen Rückbildung der Flecken.
Zur Anwendung kommen Bleichmittel (Hydrochinon), Peelings (Glykolsäure, Kojisäure u.a.) und in besonderen Fällen auch der Laser.
Da die Sonne als Auslöser mit eine entscheidende Rolle spielt, müssen während und nach der Behandlung konsequent Sonnenschutzmittel mit hohem Lichtschutzfaktor angewendet werden. Sonneschutzmittel dienen auch der Vorbeugung.
Der Begriff "Pigmentmal" beschreibt einen bräunlichen, meist gut abgegrenzten Fleck und wird laienhaft als Überbegriff verwendet. Dabei gilt es zwischen harmlosen "Pigmentstörungen" und Pigmentflecken zu unterscheiden.
Zu den Pigmentstörungen gehören z.B. Sommersprossen (Epheliden) und Altersflecken (Lentigo senilis, Lentigo solaris) -> siehe entsprechendes Kapitel. Sie sind harmlos und nur von kosmetischer Bedeutung.
Davon abzugrenzen ist das "Muttermal / Leberfleck" - das seinerseits wieder in eine angeborene und erworbene Form eingeteilt werden kann. Fachlich bezeichnet man den Leberfleck als Nävus bzw. melanozytären Nävus. Echte "Muttermale" sind bereits bei Geburt vorhanden (connataler oder congenitaler Nävus), alle übrigen Nävi werden erst mit der Zeit erworben.
Die Abgrenzung zur Pigmentstörung ist deshalb von grosser Bedeutung, weil sich aus dem melanozytären Nävus ein schwarzer Hautkrebs (Melanom) entwickeln kann. Zirka ein Drittel der Melanome entsteht aus einem solchen Nävus -> siehe auch entsprechendes Kapitel - insbesondere mit Bezug auf Warnsignale des Melanoms.
Während man Pigmentstörungen aus kosmetischen Gründen auch gut mit dem Laser entfernen kann, soll ein Nävus grundsätzlich operativ entfernt werden (Excision), weil erst durch die anschliessende Gewebsuntersuchung (Histologie) ein veränderter Nävus (sog. dysplastischer Nävus) oder ein Melanom ausgeschlossen werden kann. Von einer kosmetischen Laserbehandlung der Nävi ist aus hautärztlicher Sicht dringend abzuraten (Verschleierung der Diagnose mit möglicherweise gravierenden Konsequenzen für den Betroffenen).
Sommersprossen treten besonders häufig bei Blonden oder Rothaarigen Menschen (Hauttyp I und II) über die Sommermonate nach UV- Bestrahlung auf und blassen dann über die Wintermonate wieder ab. Die beste Therapie stellt die Prophylaxe mit hohen Lichtschutzfaktoren (LSF 30-50+) dar.
Neben bleichenden Verfahren (z.B. Rucinol, Kojisäure, Hydrochinon und Brunnenkresse-Extrakt), Fruchtsäuren und Kryoverfahren kann auch der Laser zur Behandlung von Sommersprossen angewendet werden.
